La fimosi e il frenulo prepuziale corto

un problema  medico – chirurgico ma anche sociale

del Dott. Giorgio D’Amico

Per fimosi si intende un restringimento prepuziale e più precisamente una condizione medica per la quale la pelle prepuziale di uomini non circoncisi non riesce a scoprire completamente ed autonomamente il glande. La fimosi può essere congenita o acquisita. Congenita  quando  fin dalla nascita  e nei primi anni di vita si manifesta  un restringimento prepuziale. Acquisita  se si manifesta in età adulta in un uomo a causa di infiammazioni fungine o batteriche del glande e del prepuzio  ovvero delle balano postiti. La fimosi si può dividere in due specie: serrata e non serrata. La prima si ha quando il restringimento è tale da impedire lo scoprimento del glande anche a pene flaccido, potendo in casi limite creare difficoltà nell’orinare. La  fimosi non serrata invece si ha quando non si riesce a scoprire il glande a pene eretto o ci si riesce  solo parzialmente. In questi casi la forzatura nello scorrimento può provocare un effetto molto più grave, chiamato parafimosi, che richiede un  intervento d’urgenza. Un cenno a parte merita  il frenulo prepuziale corto: una condizione di frequente riscontro caratterizzata dalla brevità del frenulo prepuziale (il cosiddetto “filetto”)  che può determinare nell’uomo adulto dolore  nell’attività sessuale in erezione e implicazione nella eiaculazione precoce di origine organica per una iperstimolazione di questa zona riccamente innervata. Bisogna sapere che la cute del pene, la semimucosa del prepuzio e del glande, la mucosa del canale ureterale sono zone dell’apparato genitale maschile nelle quali albergano normalmente numerosi tipi di germi. Nella zona si creano delle secrezioni che ristagnano nel solco dietro la corona del glande, prodotto di piccolissime ghiandole sebacee (dette di Tyson) poste sulla circonferenza della corona del glande. Questa sostanza oleosa ha la proprietà di far scorrere la pelle del prepuzio sul glande stesso. Normalmente se si pratica come si deve una buona e ripetuta igiene locale non si riesce ad apprezzare la presenza di questo liquido. In caso contrario si forma lo smegma, una commistione di questa secrezione con l’aggiunta di desquamazione  delle cellule del prepuzio e del glande. Questo smegma si presenta biancastro e cremoso e si raccoglie nel solco del glande ed è un terreno fertile per la crescita di microorganismi (germi e funghi) soprattutto se esistono condizioni favorenti (es. diabete). Le conseguenze più frequenti sono le balaniti e le balanopostiti ovvero infiammazioni del glande e del  prepuzio. La terapia chirurgica in caso di fimosi è costituita  dalla circoncisione (dal latino circum=attorno + caedere = tagliare ovvero tagliare intorno) è un atto medico che affonda le sue radici nella storia dell’umanità. Consiste nell’asportazione totale  o parziale della pelle del prepuzio con il risultato di lasciare il glande scoperto. Ha avuto però, dal punto di vista antropologico, significato di iniziazione e religioso più che di medico chirurgico. La circoncisione rituale ha avuto origini in epoca preistorica, se ne trovano testimonianze in bassorilievi egizi. Alcune religioni come l’ebraica e la mussulmana, prescrivono la circoncisione di bambini da pochi giorni la prima e  tra i  5-7 anni la mussulmana. Tecnicamente si utilizza dapprima una pomata anestetica da applicare intorno al glande ed alla base del pene intensificata dopo pochi minuti da una infiltrazione con ago di un anestetico locale. Si procede poi all’asportazione del tratto fimotico e della cute in eccesso, suturando i margini con punti sottili e ravvicinati costituiti da materiale riassorbibile. Una volta proceduto alla medicazione il paziente potrà subito alzarsi per essere dimesso. Nei giorni successivi  comparirà  pressoché invariabilmente un modesto edema (gonfiore),che si riassorbirà spontaneamente nel giro di due settimane. Le medicazioni da eseguire per  circa 7/10 giorni sono estremamente semplici ed alla portata di tutti e le attività lavorative potranno essere riprese subito mentre l’attività sessuale potrà essere ripresa dopo 15-20 giorni. Nel frenulo prepuziale corto  la soluzione, peraltro estremamente semplice, è di pertinenza chirurgica (ambulatoriale) mediante un procedimento in anestesia locale chiamato allungamento del frenulo o “frenuloplastica”.